Influence of Aerobic Training on The Mechanics of Ventricular Contraction After Acute Myocardial Infarction: A Pilot Study / Influência do Treinamento Aeróbico na Mecânica de Contração Ventricular após Infarto Agudo do Miocárdio: Estudo Piloto

Abstract The study of myocardial contractility, based on the new anatomical concepts that govern cardiac mechanics, represents a promising strategy of analysis of myocardial adaptations related to physical training in the context of post-infarction. We investigated the influence of aerobic training on physical capacity and on the evaluation parameters of left ventricular contraction mechanics in patients with myocardial infarction. Thirty-one patients (55.1 ± 8.9 years) who had myocardial infarction in the anterior wall were prospectively investigated in three groups: interval training group (ITG) (n = 10), moderate training group (MTG) n = 10) and control group (CG) (n = 10). Before and after 12 weeks of clinical follow-up, patients underwent cardiopulmonary exercise testing and cardiac magnetic resonance imaging. The trained groups performed supervised aerobic training on treadmill, in two different intensities. A statistically significant increase in peak oxygen uptake (VO2) was observed in the ITG (19.2 ± 5.1 at 21.9 ± 5.6 ml/kg/min, p < 0.01) and in the MTG 18.8 ± 3.7 to 21.6 ± 4.5 ml/kg/min, p < 0.01). The GC did not present a statistically significant change in peak VO2. A statistically significant increase in radial strain (STRAD) was observed in the CG: basal STRAD (57.4 ± 16.6 to 84.1 ± 30.9%, p < 0.05), medial STRAD (57.8 ± 27, 9 to 74.3 ± 36.1%, p < 0.05) and apical STRAD (38.2 ± 26.0 to 52.4 ± 29.8%, p < 0.01). The trained groups did not present a statistically significant change of the radial strain. The present study points to a potential clinical application of the parameters of ventricular contraction mechanics analysis, especially radial strain, to discriminate post-infarction myocardial adaptations between patients submitted or not to aerobic training programs.

Resumo O estudo da contratilidade miocárdica, baseado nos novos conceitos anatômicos que regem a mecânica cardíaca, representa uma estratégia promissora de análise das adaptações do miocárdio relacionadas ao treinamento físico no contexto do pós-infarto. Nós investigamos a influência do treinamento aeróbico na capacidade física e nos parâmetros de avaliação da mecânica de contração do ventrículo esquerdo em pacientes com infarto do miocárdio. Foram prospectivamente investigados 30 pacientes, 55,1 ± 8,9 anos, acometidos por infarto do miocárdio de parede anterior, aleatorizados em três grupos: grupo treinamento intervalado (GTI) (n = 10), grupo treinamento moderado (GTM) (n=10) e grupo controle (GC) (n = 10). Antes e após as 12 semanas de seguimento clínico, os pacientes realizaram teste cardiopulmonar de exercício e ressonância magnética cardíaca. Os grupos treinados realizaram treinamento aeróbico supervisionado, em esteira ergométrica, aplicando-se duas intensidades distintas. Observou-se aumento estatisticamente significante do consumo de oxigênio (VO2) pico no GTI (19,2 ± 5,1 para 21,9 ± 5,6 ml/kg/min, p < 0,01) e no GTM (18,8 ± 3,7 para 21,6 ± 4,5 ml/kg/min, p < 0,01). O GC não apresentou mudança estatisticamente significante no VO2 pico. Houve aumento estatisticamente significante do strain radial (STRAD) somente no GC: STRAD basal (57,4 ± 16,6 para 84,1 ± 30,9%, p < 0,05), STRAD medial (57,8 ± 27,9 para 74,3 ± 36,1%, p < 0,05) e STRAD apical (38,2 ± 26,0 para 52,4 ± 29,8%, p < 0,01). Os grupos treinados não apresentaram mudança estatisticamente significante do strain radial. Os achados do presente estudo apontam para uma potencial aplicação clínica dos parâmetros de análise da mecânica de contração ventricular, notadamente do strain radial, em discriminar adaptações do miocárdio pós-infarto entre pacientes submetidos ou não a programas de treinamento aeróbico.

Cardiac and Musculoskeletal Responses to the Effects of Passive and Active Tilt Test in Healthy Subjects / Respostas Cardíacas e Musculoesqueléticas aos Efeitos do Tilt Test Passivo e Ativo em Indivíduos Saudáveis

Abstract Background: Maintenance of orthostatism requires the interaction of autonomic and muscle responses for an efficient postural control, to minimize body motion and facilitate venous return in a common type of syncope called neurocardiogenic syncope (NCS). Muscle activity in standing position may be registered by surface electromyography, and body sway confirmed by displacement of the center of pressure (COP) on a force platform. These peripheral variables reflect the role of muscles in the maintenance of orthostatism during the active tilt test, which, compared with muscle activity during the passive test (head-up tilt test), enables the analyses of electromyographic activity of these muscles that may anticipate the clinical effects of CNS during these tests. Objective: to evaluate and compare the effects of a standardized protocol of active and passive tests for CNS diagnosis associated with the effects of Valsalva maneuver (VM). Methods: twenty-thee clinically stable female volunteers were recruited to undergo both tests. EMG electrodes were placed on muscles involved in postural maintenance. During the active test, subjects stood on a force platform. In addition to electromyography and the platform, heart rate was recorded during all tests. Three VMs were performed during the tests. Results: progressive peripheral changes were observed along both tests, more evidently during the active test. Conclusion: the active test detected changes in muscle and cardiovascular responses, which were exacerbated by the VM.

Resumo Fundamento: A manutenção do ortostatismo requer interação das respostas autonômicas e musculares para um controle postural eficiente e minimizar oscilações do corpo e facilitar o retorno venoso frente a um tipo comum de síncope chamada neurocardiogênica (SNC). A atividade da musculatura na posição de pé pode ser documentada por meio da eletromiografia de superfície (EMG) e as oscilações do corpo confirmadas pelo deslocamento do centro de pressão (CP) sobre uma plataforma de força. Estas variáveis periféricas mostram o papel muscular na manutenção do ortostatismo durante o tilt test ativo bem como esta atividade muscular ser comparada durante o teste passivo, Head-Up Tilt test, na tentativa de verificar alterações na atividade eletromiográfica destes músculos que podem antecipar os efeitos clínicos da SNC durante estes testes. Objetivo: Avaliar e comparar os efeitos de um protocolo padronizado para testes ativo e passivo de detecção da SNC associado ao efeito da manobra de valsalva (MV). Métodos: 23 voluntárias mulheres clinicamente saudáveis foram recrutadas para realizar ambos os testes. Os eletrodos da EMG foram posicionados em músculos associados com a manutenção postural, além de durante o teste ativo os sujeitos realizarem a postura ortostática sobre uma plataforma de força. Foi registrado além da EMG e da plataforma, a frequência cardíaca durante todo o teste. Três MV foram realizadas durante os testes. Resultados: Alterações periféricas foram verificadas de maneira progressiva ao longo dos testes, sendo mais evidente durante o teste ativo. Conclusão: o teste ativo verificou mudanças mais evidentes nas respostas musculares e cardiovasculares, amplificadas pela MV.

Aerobic Training after Myocardial Infarction: Remodeling Evaluated by Cardiac Magnetic Resonance / Exercício Aeróbio após Infarto do Miocárdio: Remodelamento Avaliado por Ressonância Magnética Cardíaca

Abstract Background: Numerous studies show the benefits of exercise training after myocardial infarction (MI). Nevertheless, the effects on function and remodeling are still controversial. Objectives: To evaluate, in patients after (MI), the effects of aerobic exercise of moderate intensity on ventricular remodeling by cardiac magnetic resonance imaging (CMR). Methods: 26 male patients, 52.9 ± 7.9 years, after a first MI, were assigned to groups: trained group (TG), 18; and control group (CG), 8. The TG performed supervised aerobic exercise on treadmill twice a week, and unsupervised sessions on 2 additional days per week, for at least 3 months. Laboratory tests, anthropometric measurements, resting heart rate (HR), exercise test, and CMR were conducted at baseline and follow-up. Results: The TG showed a 10.8% reduction in fasting blood glucose (p = 0.01), and a 7.3-bpm reduction in resting HR in both sitting and supine positions (p < 0.0001). There was an increase in oxygen uptake only in the TG (35.4 ± 8.1 to 49.1 ± 9.6 mL/kg/min, p < 0.0001). There was a statistically significant decrease in the TG left ventricular mass (LVmass) (128.7 ± 38.9 to 117.2 ± 27.2 g, p = 0.0032). There were no statistically significant changes in the values of left ventricular end-diastolic volume (LVEDV) and ejection fraction in the groups. The LVmass/EDV ratio demonstrated a statistically significant positive remodeling in the TG (p = 0.015). Conclusions: Aerobic exercise of moderate intensity improved physical capacity and other cardiovascular variables. A positive remodeling was identified in the TG, where a left ventricular diastolic dimension increase was associated with LVmass reduction.

Resumo Fundamento: Vários estudos mostraram os benefícios da prática de exercício após infarto do miocárdio (IM). No entanto, os efeitos na função e no remodelamento são controversos. Objetivos: Avaliar os efeitos do exercício aeróbio de intensidade moderada no remodelamento ventricular em pacientes após IM através de ressonância magnética cardíaca (RMC). Métodos: 26 pacientes do sexo masculino (52,9 ± 7,9 anos), após um primeiro IM, foram designados para dois grupos: grupo treinado (GT), 18; e grupo controle (GC), 8. O GT realizou exercício aeróbio supervisionado em esteira duas vezes por semana, e não supervisionado em 2 dias adicionais por semana, por no mínimo 3 meses. Exames laboratoriais, medidas antropométricas, frequência cardíaca (FC) de repouso, teste de esforço e RMC foram realizados na condição basal e no seguimento. Resultados: O GT apresentou redução de 10,8% na glicemia de jejum (p = 0,01), e de 7,3 bpm na FC de repouso nas posições sentada e supina (p < 0,0001). Houve aumento no consumo de oxigênio apenas no GT (de 35,4 ± 8,1 para 49,1 ± 9,6 ml/kg/min, p < 0,0001) e diminuição estatisticamente significativa na massa ventricular esquerda (MVE) no GT (de 128,7 ± 38,9 para 117,2 ± 27,2 g, p = 0,0032). Não houve alterações estatisticamente significativas no volume diastólico final ventricular esquerdo (VDFVE) nem na fração de ejeção nos grupos. A relação MVE/VDFVE demonstrou remodelamento positivo estatisticamente significativo no GT (p = 0,015). Conclusões: Observou-se remodelamento positivo no GT, onde o aumento da dimensão diastólica ventricular esquerda associou-se com redução da MVE. O exercício aeróbio de intensidade moderada melhorou a capacidade física e outras variáveis cardiovasculares.

Treinamento Físico Aeróbico como Tratamento não Farmacológico da Síncope Neurocardiogênica / Physical Training as Non-Pharmacological Treatment of Neurocardiogenic Syncope

Fundamento: Caracterizada por perda súbita e transitória da consciência e do tônus postural, com recuperação rápida e espontânea, a síncope é causada por uma redução aguda da pressão arterial sistêmica e, por conseguinte, do fluxo sanguíneo cerebral. Os resultados insatisfatórios com o uso de fármacos permitiu que o tratamento não farmacológico da síncope neurocardiogênica fosse contemplado como primeira opção terapêutica. Objetivos: Comparar, em pacientes com síncope neurocardiogênica, o impacto do Treinamento Físico Aeróbico (TFA) de moderada intensidade e de uma intervenção controle, na positividade do Teste de Inclinação Passiva (TIP) e no tempo de tolerância ortostática. Métodos: Foram estudados 21 pacientes com história de síncope neurocardiogênica recorrente e TIP positivo. Esses foram aleatorizados em: Grupo Treinado (GT), n = 11, e Grupo Controle (GC), n = 10. O GT foi submetido a 12 semanas de TFA supervisionado, em cicloergômetro, e o GC, a um procedimento controle que consistia na realização de 15 minutos de alongamentos e 15 minutos de caminhada leve. Resultados: O GT apresentou efeito positivo ao treinamento físico, com aumento significativo do consumo de oxigênio-pico. Já o GC não apresentou nenhuma mudança estatisticamente significante, antes e após a intervenção. Após o período de intervenção, 72,7% da amostra do GT apresentou resultado negativo ao TIP, não apresentando síncope na reavaliação. Conclusão: O programa de treinamento físico aeróbico supervisionado por 12 semanas foi capaz de reduzir o número de TIP positivos, assim como foi capaz de aumentar o tempo de tolerância na posição ortostática ...

Background: Characterized as a sudden and temporary loss of consciousness and postural tone, with quick and spontaneous recovery, syncope is caused by an acute reduction of systemic arterial pressure and, therefore, of cerebral blood flow. Unsatisfactory results with the use of drugs allowed the nonpharmacological treatment of neurocardiogenic syncope was contemplated as the first therapeutic option. Objectives: To compare, in patients with neurocardiogenic syncope, the impact of a moderate intensity aerobic physical training (AFT) and a control intervention on the positivity of head-up tilting test (HUT) and orthostatic tolerance time. Methods: Were studied 21 patients with a history of recurrent neurocardiogenic syncope and HUT. The patients were randomized into: trained group (TG), n = 11, and control group (CG), n = 10. The TG was submitted to 12 weeks of AFT supervised, in cycle ergometer, and the CG to a control procedure that consisted in 15 minutes of stretching and 15 minutes of light walk. Results: The TG had a positive effect to physical training, with a significant increase in peak oxygen consumption. The CG did not show any statistically significant change before and after the intervention. After the intervention period, 72.7% of the TG sample had negative results to the HUT, not having syncope in the revaluation. Conclusion: The program of supervised aerobic physical training for 12 weeks was able to reduce the number of positive HUT, as it was able to increase tolerance time in orthostatic position during the HUT after the intervention period. .

Influência da idade no comportamento da frequência cardíaca na transição repouso-exercício: uma análise por deltas e regressão linear / Age influence on the heart rate behavior on the rest-exercício transition: an analysis by deltas and linear regression

INTRODUÇÃO: As modificações da frequência cardíaca (FC) durante a transição repouso-exercício podem ser caracterizadas por meio da aplicação de cálculos matemáticos simples, como: deltas 0-10 e 0-30s para inferir sobre o sistema nervoso parassimpático, e delta e regressão linear aplicados no intervalo 60-240s para inferir sobre o sistema nervoso simpático. Assim, o objetivo deste estudo foi testar a hipótese de que indivíduos jovens e de meia-idade apresentam diferentes respostas da FC em exercício de intensidade moderada e intensa, com diferentes cálculos matemáticos. MÉTODOS: Homens aparentemente saudáveis, sendo sete de meia-idade e 10 jovens, foram submetidos a testes de carga constante de intensidade moderada e intensa. Foram calculados os deltas da FC nos períodos de 0-10s, 0-30s e 60-240s e a regressão linear simples no período de 60 a 240s. Os parâmetros obtidos na análise de regressão linear simples foram: intercepto e inclinação angular. Utilizou-se o teste Shapiro-Wilk para verificar a distribuição dos dados e o teste t não pareado para comparação entre os grupos. O nível de significância estatística considerado foi 5%. RESULTADOS: O valor do intercepto e do delta 0-10s foi menor no grupo meia-idade nas duas cargas e a inclinação do ângular foi menor no grupo meia-idade no exercício moderado. CONCLUSÃO: Os indivíduos jovens apresentam retirada vagal de maior magnitude no estágio inicial da resposta da FC durante exercício dinâmico em carga constante nas intensidades analisadas e maior velocidade de ajuste da resposta simpática em exercícios moderados.

BACKGROUND: Changes in heart rate during rest-exercise transition can be characterized by the application of mathematical calculations, such as deltas 0-10 and 0-30 seconds to infer on the parasympathetic nervous system and linear regression and delta applied to data range from 60 to 240 seconds to infer on the sympathetic nervous system. The objective of this study was to test the hypothesis that young and middle-aged subjects have different heart rate responses in exercise of moderate and intense intensity, with different mathematical calculations. METHODS: Seven middle-aged men and ten young men apparently healthy were subject to constant load tests (intense and moderate) in cycle ergometer. The heart rate data were submitted to analysis of deltas (0-10, 0-30 and 60-240 seconds) and simple linear regression (60-240 seconds). The parameters obtained from simple linear regression analysis were: intercept and slope angle. We used the Shapiro-Wilk test to check the distribution of data and the "t" test for unpaired comparisons between groups. The level of statistical significance was 5%. RESULTS: The value of the intercept and delta 0-10 seconds was lower in middle age in two loads tested and the inclination angle was lower in moderate exercise in middle age. CONCLUSION: The young subjects present greater magnitude of vagal withdrawal in the initial stage of the HR response during constant load exercise and higher speed of adjustment of sympathetic response in moderate exercise.

Insuficiência cardíaca: comparação entre o teste de caminhada de seis minutos e o teste cardiopulmonar / Heart failure: comparison between six-minute walk test and cardiopulmonary test / Insuficiencia cardíaca: comparación entre el test de esfuerzo de seis minutos y el test cardiopulmonar

FUNDAMENTO: A insuficiência cardíaca crônica (IC) é uma síndrome complexa caracterizada pela redução do débito cardíaco em relação às necessidades metabólicas do organismo, bem como alterações metabólicas e do eixo neuro-hormonal. Sintomas como fadiga muscular e dispneia são notórios e os testes de esforço são amplamente utilizados para a avaliação da capacidade funcional, prognóstico e eficácia das intervenções terapêuticas nessa síndrome. OBJETIVO: Avaliar a reprodutibilidade do teste de caminhada de seis minutos (TC6') em pacientes com IC e correlacionar a magnitude das variáveis atingidas no pico do esforço do TC6' com as de um teste cardiopulmonar (TCP). MÉTODOS: Foram estudados 16 pacientes (12 homens e 4 mulheres) com diagnóstico de IC CF I-II (NYHA). Os voluntários foram submetidos a dois testes TC6' (TC6'1 e TC6'2) com intervalo de 30 minutos entre eles; posteriormente realizaram um TCP máximo. RESULTADOS: Todas as variáveis obtidas nos dois TC6' mostraram-se significantes, com altas correlações: distância percorrida (DP) (r = 0,93; p < 0,0001), frequência cardíaca (FC) (r = 0,89; p < 0,0001), consumo de oxigênio (VO2) (r = 0,93; p < 0,0001) e escala de percepção de esforço (r = 0,85; p < 0,0001). Por sua vez, todas as variáveis analisadas no TC6' mostraram correlações moderadas e significantes com as variáveis obtidas no TCP, a saber: FC pico (r = 0,66; p = 0,005); VO2 (r = 0,57; p = 0,02) e VO2 no TCP e DP no TC6'2 (r = 0,70; p = 0,002). CONCLUSÃO: O TC6' foi reprodutível nesse grupo de pacientes com IC (NYHA - I-II) e se correlacionou com o TCP. Sendo assim, apresenta-se como ferramenta de avaliação fidedigna, constituindo-se numa alternativa adequada, segura e de baixo custo para a prescrição de exercícios físicos aeróbicos em pacientes com IC.

BACKGROUND: Chronic heart failure (HF) is a syndrome characterized by reduced cardiac output in relation to the metabolic needs of the organism, as well as metabolic and neurohormonal axis abnormalities. Symptoms such as fatigue and dyspnoea are notorious and stress tests are widely used to assess functional capacity, prognosis and effectiveness of therapeutic interventions in this syndrome. OBJECTIVE: To evaluate the reproducibility of the six-minute walk test (6MW) in patients with HF and correlate the magnitude of the variables reached at peak exercise of the 6MWT with a cardiopulmonary exercise test (CPET). METHODS: We studied 16 patients (12 men and 4 women) diagnosed with HF FC I-II (NYHA). The volunteers underwent two 6MWT (6MWT'1 and 6MWT'2) with 30-minute interval between them; then, they underwent a maximum CPET. RESULTS: All variables obtained in the two 6MWT' proved to be significant with high correlations: distance walked (DW) (r = 0.93, p < 0.0001), heart rate (HR) (r = 0.89, p < 0.0001), oxygen consumption (VO2) (r = 0.93, p < 0.0001) and scale of perceived exertion (r = 0.85, p < 0.0001). In turn, all variables analyzed in the 6MWT' showed significant and moderate correlations with the variables obtained from the CPET, namely: peak HR (r = 0.66; p = 0.005); VO2 (r = 0.57; p = 0.02) and VO2 in the CPET and DT in the 6MWT'2 (r = 0.70; p = 0.002). CONCLUSION: The 6MWT was reproducible in this group of patients with HF (NYHA - I-II) and correlated with the CPET. Therefore, it is a tool for reliable evaluation, and a suitable, safe and low-cost alternative for the prescription of aerobic exercise in patients with HF.

FUNDAMENTO: La insuficiencia cardíaca crónica (IC), es un síndrome complejo que se caracteriza por la reducción del débito cardíaco con relación a las necesidades metabólicas del organismo, como también por las alteraciones metabólicas y del eje neuro hormonal. Los síntomas como el cansancio muscular y la disnea son notables y los test de esfuerzo son ampliamente utilizados para la evaluación de la capacidad funcional, pronóstico y eficacia de las intervenciones terapéuticas en ese síndrome. OBJETIVO: Evaluar la reproductibilidad del test de esfuerzo de seis minutos (TE6') en pacientes con IC y correlacionar la magnitud de las variables alcanzadas en el pico del esfuerzo del TE6' con las de un test cardiopulmonar (TECP). MÉTODOS: Se estudiaron 16 pacientes (12 hombres y 4 mujeres) con un diagnóstico de IC CF I-II (NYHA). Los voluntarios se sometieron a dos test TE6' (TC6'1 y TC6'2), con un intervalo de 30 minutos entre ellos. Posteriormente realizaron un TECP máximo. RESULTADOS: Todas las variables obtenidas en los dos TE6' fueron significativas, y con altas correlaciones: distancia recorrida (DR) (r = 0,93; p < 0,0001), frecuencia cardíaca (FC) (r = 0,89; p < 0,0001), consumo de oxígeno (VO2) (r = 0,93; p < 0,0001) y escala de percepción de esfuerzo (r = 0,85; p < 0,0001). A su vez, todas las variables analizadas en el TE6' mostraron correlaciones moderadas y significativas con las variables obtenidas en el TECP, a saber: FC pico (r = 0,66; p = 0,005); VO2 (r = 0,57; p = 0,02) y VO2 en el TECP y DR en el TE6'2 (r = 0,70; p = 0,002). CONCLUSIÓN: El TE6' se pudo reproducir en ese grupo de pacientes con IC (NYHA - I-II) y se correlacionó con el TECP. Por lo tanto, se presenta como una herramienta de evaluación fidedigna y constituye una alternativa adecuada, segura y de bajo coste para la prescripción de ejercicios físicos aeróbicos en pacientes con IC.

Substituição do carvedilol pelo propranolol em pacientes com insuficiência cardíaca / Replacement of carvedilol for propranolol in patients with heart failure

FUNDAMENTO: Grandes estudos clínicos empregando os betabloqueadores carvedilol, metoprolol, bisoprolol e nebivolol, demonstraram melhora da sobrevida e dos sintomas em pacientes com insuficiência cardíaca. Apesar da falta de evidências científicas, é plausível que o efeito benéfico seja extensível a outros betabloqueadores. OBJETIVO: Avaliar em pacientes com insuficiência cardíaca o impacto da substituição do carvedilol por propranolol sobre a função ventricular esquerda, capacidade funcional, qualidade de vida, níveis pressóricos e controle autonômico cardíaco. MÉTODOS: Vinte e nove pacientes com terapêutica medicamentosa otimizada incluindo doses máximas toleradas de carvedilol foram divididos em dois grupos: substituição de carvedilol por propranolol (n = 15) e manutenção de carvedilol (n = 14). Na condição basal, e após 6 meses, foram realizadas avaliações clínica e laboratorial com: ventriculografia nuclear, ecocardiografia, questionário de Minnesota, teste de caminhada, MAPA e Holter. RESULTADOS: As características laboratoriais e demográficas foram similares nos dois grupos na avaliação inicial. Ajuste individualizado da dose do propranolol garantiu grau semelhante de betabloqueio avaliado pela frequência cardíaca em repouso e reserva cronotrópica. A dose média de propranolol usada foi 109 ± 43 mg/dia. Apenas um paciente apresentou intolerância ao propranolol com retorno do carvedilol. Foi registrado um óbito no grupo propranolol. A fração de ejeção apresentou aumento significativo no grupo propranolol. As demais variáveis cardiovasculares não sofreram modificações significativas após troca do betabloqueador. CONCLUSÃO: Nossos resultados indicam que a substituição do carvedilol por propranolol em pacientes com insuficiência cardíaca não está associada à deterioração da fração de ejeção, da capacidade funcional, da qualidade de vida e das variáveis cardiovasculares de controle pressórico e autonômico.

BACKGROUND: Large clinical trials using the betablockers carvedilol, metoprolol, bisoprolol and nebivolol have demonstrated improvement of survival and symptoms in patients with heart failure. Despite the lack of scientific evidence, it is plausible that their beneficial effects are extensible to other betablockers. OBJECTIVE: To evaluate the impact of the replacement of carvedilol for propranolol on left ventricular function, functional capacity, quality of life, pressure levels, and cardiac autonomic control in patients with heart failure. METHODS: Twenty nine patients receiving optimized drug therapy including maximum tolerated doses of carvedilol were divided into two groups: replacement of carvedilol for propranolol (n = 15) and continued carvedilol (n = 14). At baseline and 6 months later, clinical and laboratorial assessments were carried out with radionuclide ventriculography, echocardiography, Minnesota questionnaire, walk test, APBM and Holter monitoring. RESULTS: The clinical and demographic characteristics were similar in the two groups at baseline. Individualized propranolol dose adjustment ensured a similar degree of beta-blockade, as assessed by resting heart rate and chronotropic reserve. The mean propranolol dose used was 109 ± 43 mg/day. Only one patient presented with intolerance to propranolol, thus carvedilol was reintroduced. One death was recorded in group propranolol. Ejection fraction significantly increased in the propranolol group. No significant change was observed in the other cardiovascular variables after betablocker replacement. CONCLUSION: Our results indicate that replacement of carvedilol for propranolol in patients with heart failure is not associated with deterioration of the ejection fraction, functional capacity, quality of life, and other cardiovascular variables related to autonomic and blood pressure control., PP.0-0).

FUNDAMENTO: Grandes estudios clínicos empleando los betabloqueantes carvedilol, metoprolol, bisoprolol y nebivolol, demostraron mejora de la sobrevida y de los síntomas en pacientes con insuficiencia cardíaca. A pesar de la falta de evidencias científicas, es plausible que el efecto benéfico sea extensible a otros betabloqueantes. OBJETIVO: Evaluar en pacientes con insuficiencia cardíaca el impacto de la sustitución del carvedilol por propranolol sobre la función ventricular izquierda, capacidad funcional, calidad de vida, niveles presóricos y control autonómico cardíaco. MÉTODOS: Veintinueve pacientes con terapéutica medicamentosa optimizada incluyendo dosis máximas toleradas de carvedilol fueron divididos en dos grupos: sustitución de carvedilol por propranolol (n=15) y manutención de carvedilol (n=14). En la condición basal, y después de 6 meses, fueron realizadas evaluaciones clínica y de laboratorio con: ventriculografía nuclear, ecocardiografía, cuestionario de Minnesota, test de caminata, MAPA y Holter. RESULTADOS: Las características de laboratorio y demográficas fueron similares en los dos grupos en la evaluación inicial. Un ajuste individualizado de la dosis de propranolol garantizó grado semejante de betabloqueo evaluado por la frecuencia cardíaca en reposo y reserva cronotrópica. La dosis media de propranolol usada fue 109 1 43 mg/día. Apenas un paciente presentó intolerancia al propranolol con retorno al carvedilol. Fue registrado un óbito no grupo propranolol. La fracción de eyección presentó aumento significativo en el grupo propranolol. Las demás variables cardiovasculares no sufrieron modificaciones significativas después del cambio de betabloqueante. CONCLUSIÓN: Nuestros resultados indican que la sustitución del carvedilol por propranolol en pacientes con insuficiencia cardíaca no está asociada al deterioro de la fracción de eyección, de la capacidad funcional, de la calidad de vida y de las variables cardiovasculares de control presórico y autonómico

Evolução clínica e nutricional de paciente submetido a 23 meses de reabilitação cardiovascular / Clinical and nutritional course of patients submitted to 23 months of cardiovascular rehabilitation

Apresentamos o relato de caso de um paciente diabético, dislipidêmico, obeso e portador de doença arterial coronária, submetido a 23 meses de um programa de reabilitação cardiovascular com acompanhamento clínico e nutricional. Foram avaliados parâmetros nutricionais (antropométricos e dietéticos) e bioquímicos (glicemia de jejum, hemoglobina glicosilada, colesterol total, triglicérides, colesterol de lipoproteína de alta densidade e colesterol de lipoproteína de baixa densidade) e capacidade física...

Efeito do treinamento físico aeróbico em coronariopatas submetidos a um programa de reabilitação cardiovascular / Effect of aerobic physical training in pacients with coronary artery

Modelo do estudo: Retrospectivo. Objetivos do estudo: Avaliar o efeito do treinamento físico aeróbico nas variáveis cardiovasculares em pacientes coronariopatas participantes do Programa de Reabilitação Cardiovascular. Metodologia: Foram incluídos pacientes portadores de coronariopatia estável e foram avaliadas as variáveis cardiovasculares de testes ergométricos seriados, realizados antes e após um período mínimo de 12 semanas de treinamento físico aeróbico em um Programa de Reabilitação Cardiovascular, de fevereiro de 2002 a julho de 2005. Resultados: Documentou-se incremento significativo (p < 0,0001) do consumo de oxigênio pico(VO2 pico) após a reabilitação cardiovascular (30,1 ± 9,5 versus 35,5 ± 8,8 ml/kg/min). Este delta do VO2 pico apresentou correlação negativa com a capacidade física inicial, com maiores ganhos nos pacientes com menores valores iniciais de VO2 pico. Não foram observadas diferenças significativas na pressão arterial sistólica e no duplo produto pico, e uma diferença de pequena magnitude foi observada na freqüência cardíaca pico. A melhora no limiar isquêmico do miocárdio, avaliada pelo consumo de oxigênio na positivação, foi ainda mais expressiva, com incremento de 7,4 ml/kg/min (p < 0,0001) (21,0 ± 6,9 versus 28,4 ± 8,2 ml/kg/min). Conclusões: A reabilitação cardiovascular melhorou a capacidade física e o limiar isquêmico de pacientes participantes do Programa de Reabilitação Cardiovascular. O benefício na capacidade física foi maior nos pacientes com menores valores iniciais de consumo de oxigênio pico.

Study model: Retrospective. Study objectives: Evaluate the effect of aerobic physical training in cardiovascular variables in patients with coronary artery disease participants of a Cardiovascular Rehabilitation Program. Methods: Patients with stable coronary artery disease were included and were analyzed the cardiovascular variables of exercise testing, carried out before and after a minimum period of 12 weeks of aerobic physical training in a Cardiovascular Rehabilitation Program, from February 2002 to July 2005. Results: A significant increment (p <0.0001) of maximal oxygen consumption (VO2 max) was observed after the cardiovascular rehabilitation (30.1 ± 9.5 versus 35.5 ± 8.8 ml/kg/min). The difference of the VO2 max had negative correlation with the initial physical capacity, with greater benefits in patients with smaller initial values of VO2 max. Significant differences were not observed in maximal systolic blood pressure and double product, and a small difference was observed in maximal heart rate. The improvement in ischemic threshold was more pronounced, with an increment of 7.4 ml/kg/min in oxygen consumption, with statistical significance (p < 0.0001) (21.0 ± 6.9 versus 28.4 ± 8.2 ml/kg/min). Conclusions: The cardiovascular rehabilitation improved physical capacity and ischemic thresholdin patients participants of a Cardiovascular Rehabilitation Program. The benefit in physical capacity was greater in patients with smaller initial values of maximal oxygen consumption.

Efeito agudo e crônico do treinamento físisco aeróbio sobre a resposta da pressão arterial sistêmica de indivíduos hipertensos / Acute and chronic effect of the aerobic physical training on the blood pressure response in hypertensive subjects

Este trabalho teve por objetivo verificar o efeito do treinamento físico aeróbio sobre a pressão arterial sistólica e a pressão diastólica de repouso antes e após cada sessão de treinamento (efeito agudo) e após 16 semanas de treinamento (efeito crônico). Foram incluídos...

Freqüência cardíaca de repouso e modulação parassimpática cardíaca em atletas idosos e idosos fisicamente ativos / Resting heart rate and cardiac parasympathetic modulation in old athletes and physically active elderly

Objetivo: Foi comparar atletas idosos a idosos fisicamente ativos, no que diz respeito à freqüência cardíaca e variabilidade da freqüência cardíaca nas condições de repouso em vigília e durante o sono. Métodos: Dezessete voluntários saudáveis do sexo masculino (65,2±4 anos) divididos nos grupos atletas (n=9) e ativos (n=8) foram submetidos à eletrocardiografia dinâmica de 24 horas, para posterior análise dos sinais por meio do sistema Holter for Windows (Rozzin). O índice considerado na análise da variabilidade da freqüência cardíaca foi a rMSSD, ou seja, a raiz quadrada da somatória do quadrado das diferenças entre os iRR em um tempo determinado menos um iRR, tida como indicadora da atividade parassimpática sobre o coração. Resultados: A freqüência cardíaca de repouso nas condições, tanto de vigília (mediana=49vs 57bpm), como de sono (mediana=49vs 56bpm), foram menores (p<0,05) para os atletas, mas não foram encontradas diferenças (p>0,05) entre as referidas condições para um mesmo grupo. Também não foram observadas diferenças (p>0,05) inter ou intra grupos no que se refere ao rMSSD. Os valores da mediana de rMSSD durante a vigília em repouso foram de 42,5 e 27,9ms, enquanto que durante o sono foram de 47,2 e 34,5ms para atletas e ativos, respectivamente. Conclusão: Estes dados sugerem que a maior bradicardia de repouso entre os atletas idosos, em relação aos idosos ativos, não se explica por uma maior atividade parassimpática sobre o nodo sinoatrial. Além disso, para essa população idosa, a magnitude das adaptações autonômicas sobre o coração, advindas do treinamento recreativo de baixa intensidade, parece ser semelhante àquela advinda do treinamento competitivo.

Determinação e validação do limiar de anaerobiose a partir de métodos de análise de frequência cardíaca e de sua variabilidade / Determination and validation of the anaerobic threshold by methods of the analyses of the heart rate and its variability

Este estudo teve como objetivo determinar o limiar de anaerobiose a partir da análise da resposta da frequencia cardíaca durante o exercício físico dinâmico pelos modelos matemáticos auto-regressivos integrados-médias móveis (ARIMA) e semiparamétrico e pelos índices de variabilidade da frequência cardíaca (RMSSD) dos intervalos RR em milissegundos), e comparar o grau de correlação entre os métodos de análise. Foram estudados 12 voluntários (43 mais ou menos 3,5 anos) saudáveis e ativos. O protocolo esperimental consistiu de teste de exercício físico dinâmico descontínuo (Protocolo II), do tipo grau, com potência inicial de 25 watts e incrementos subsequentes de 10 em 10 watts. Para análise da variabilidade da frequência cardíaca foram utilizados os intervalos RR e a frequência cardíaca captados a partir dos registros do eletrocardiograma obtidos em tempo real, batimento a batimento, utilizando-se um programa de processamento de sinais. Os RMSSD, durante o Protocolo II, reduziram com o incremento de potência, apresentando diferenças estatisticamente significantes (P menor 0,05) nas potências de 55 e de 60 watts...

Estudo da variabilidade da frequência cardíaca em dois voluntários de meia-idade, um coronariopata e outro saudável: relato de caso / Study of the heart rate variability in two middle-aged men, one with heart disease and another healthy: case report

A utilidade clínica da variabilidade da frequência cardíaca para a identificaçäo de alteraçöes do sistema nervoso autônomo nas doenças do coraçäo tem sido reforçada por meio da implementaçäo de diferentes métodos de estudo da variabilidade. Neste estudo, procurou-se avaliar as diferenças entre a variabilidade da frequência cardíaca em repouso e em exercício de dois voluntários de meia-idade, um coronariopata e outro saudável, utilizando-se índices de variabilidade RMSM e RMSSD, bem como comparar sua relaçäo com a capacidade física dos voluntários. Os resultados demonstraram que o voluntário coronariopata apresentou menor variabilidade da frequência cardíaca tanto em repouso como em exercício, maior valor absoluto de frequência cardíaca de repouso e menor elevaçäo rápida desses valores no início do exercício, comparativamente ao voluntário saudável, sinais esses que sugerem alteraçöes na modulaçäo parassimpática do voluntário coronariopata.

Sistema de mediçäo e análise da força muscular de preensäo / Measurement and analysis system of prehension muscular strength

Os testes de força manual com o objetivo de identificar a influência da fadiga na manutenção e produção da contração muscular na função de preensão, tem sido melhorados através da utilização dos microcomputadores. Neste trabalho, o sistema foi desenvolvido para possibilitar o estudo do comportamento da força muscular isométrica no tempo, através da análise dos parâmetros da curva Força x Tempo

Abstract - Manual muscle tests identifying the fatigue influence in the production and maintenance of muscle contraction in the prehension function, are enhanced by experimental protocols using microcomputers. ln this work, the system was developed in order to study the behavior of the isornetric muscle strength (hand grip) along the time ofthe triais (Force-time curves)

Consideraçöes preliminares para o projeto de um interface hidráulica para a mediçäo de forças musculares / Preliminary considerations for a hydraulic interface project for muscles strenght meassurement

Consideraçöes teóricas para o projeto de diafragmas como interface hidráulica para a transduçäo força-pressäo säo descritas, buscando-se nas características mecânicas dos diafragmas metálicos que, conectados a sensores de pressäo em dispositivos hidráulicos, possibilitam a mediçäo de força

Abstract - Theoretical considerations for design of a hydraulic interface for force-pressure transduction is presented, based in the mechanical characteristics of the metal diaphragm that linked to pressure sensors in hydraulic devices provides the measurement of forces

Consideraçöes preliminarers para o projeto de enpunhaduras de dinamômetros / Preliminary considerations for the dynamometer handle project

A força muscular de preensäo é um dos elementos básicos na pesquisa das capacidades manipulativas, de força e de movimento da mäo. Neste trabalho, é reportada a experiência dos autores quanto ao desenvolvimento de uma empunhadura ergomêtrica, baseada em alguns parâmetros antropométricos da mäo

Abstract - The hand grip strength is one of the basics elements in a research to study movement, strength and manipulative ability of the hand. lt is purpose of this work to report the author's experience with the development of an ergonomical handle, correlated to some anthropometric parameters of the hand

Insuficiência cardíaca congestiva / Congestive cardiac failure

A presente revisao aborda os principais mecanismos fisiopatológicos e os sintomas e sinais característicos da insuficiência cardíaca crônica ou congestiva. Considerando-se que esta é uma síndrome de natureza complexa, e que causa desarranjo funcional em múltiplos sistemas biológicos, até os dias de hoje persistem dúvidas a respeito da importância relativa de vários mecanismos fisiopatológicos responsabilizados pelas suas manifestaçoes clínicas. Assim sendo, o tema é objeto de intensa investigaçao, de natureza multidisciplinar, no sentido de melhor se conhecer, nos diferentes níveis de organizaçao biológica (molecular, celular, organismo, sistemas), os processos fisiológicos implicados na gênese desta síndrome.

Funçäo autonômica dos sistemas cardiovasculares e respiratórios do diabetes mellitus / Autonomic function of the cardiovascular and respiratory systems in diabetes mellitus

Sabe-se que muitos pacientes diabéticos apresentam comprometimento do sistema nervoso autônomo. A maior parte do nosso conhecimentos acerca do controle autonômico cardiovascular em pacientes diabéticos resulta de investigaçöes sobre os reflexos cardiovasculares e cardiorrespiratórios. Neste estudo, nós comparamos as respostas cardiovasculares a três testes da funçäo autonômica em pacientes diabéticos e em indivíduos normais: 1)Respostas da freqüência cardíaca e da pressäo arterial ao teste postural passivo com inclinaçäo de 70§ 2) Respostas da freqüência cardíaca e da pressäo arterial à manobra de Valsalva. 3) Variaçäo da freqüência cardíaca durante respiraçäo em seis ciclos/minutos (arritmia sinusal respiratória). Além disso, nós medimos a resistência das vias aéreas antes e após a inalaçäo de sulfato de atropina nos pacientes diabéticos e nos indivíduos do grupo controle. Comparamos aos normais, nos pacientes diabéticos nós observamos respostas cardiovasculares alteradas sugerindo comprometimento da atividade parassimpática e simpática. Vários pacientes com neuropatia autonômica tiveram respostas broncodilatadora diminuída à atropina, sugerindo que a inervaçäo vagal das vias aéreas pode estar lesada do diabetes mellitus

Infarto agudo do miocárdio: princípios básicos do tratamento clínico / Acude myocardial infarction: current management

Procedeu-se a revisäo sistematizada das formas de tratamento atualmente aplicadas em pacientes com infarto agudo do miocárdio. As variadas intervençöes terapêuticas foram analisadas criticamente sob o enfoque dos princípios fisiopatológicos que as embasam. De fundamental relevância foram consideradas as evidências de reduçäo de morbidade e mortalidade, dependente de cada intervençäo terapêutica, resultantes de análises estatísticas coletivas de estudo globalmente focalizados, ou dos chamados mega-ensaios multicêntricos prospectivamente concebidos. A luz dessas observaçöes, säo plenamente justificadas as condutas de internaçäo em unidades coronariana, de analgesia, sedaçäo, repouso, suplementaçäo de oxigênio, como medidas gerais, aplicáveis a todos os pacientes nas primeiras 24-48 horas do infarto miocárdio. Administraçäo profilática de lidocaína e anticoagulaçäo näo devem mais ser consideradas indiscriminadamente, mas devem ser implementadas em circunstâncias específicas, com base na definiçäo do benefício/risco individualmente avaliado. O uso precoce (nas primeiras 4-6 horas) de nitratos, bloqueadores beta-adrenérgicos e de trombolíticos farmacológicos parece hoje plenamente justificado no sentido de reduzir-se a área de necrose miocárdica. angioplastia coronariana transluminal, embora bastante efetiva como agente de reperfusiao mecânica, tem emprego restrito, em virtude de limitaçöes logísticas, como intervençäo primária; pode ser necessária em condiçöes de insucesso de trombólise farmacológica, quando há extensas áres de miocárdio em risco. Revascularizaçäo cirúrgica é presentemente reservada para o tratamento de instabilizaçäo hemodinâmica consequente a insucesso com as tentativas clínicas de reperfusäo, e correçäo de complicaçöes mecânicas como insuficiência mitral, rotura septal. A identificaçäo precoce de pacientes com alto risco de acidentes isquêmicos adicionais tornou-se conduta hoje mandatória, inclusive por meio de testes ergométricos submáximos, preferencialmente com tálio-201, antes da alta hospitalar